Sao bọn BH nó không tuyển người có chuyên môn về y dược để mà đọc hiểu hồ sơ cho bên bệnh viện hả cụ, chả nhẽ việc đó nhà nước mình không làm được để rồi gây khó khăn cho cả bác sĩ lẫn bệnh nhân
Cụ có thời gian làm việc trong cơ quan nhà nước bao h chưa ạ. Để thay đổi cơ chế nó đã thành lối mòn thì cực khó. Cái quan trọng nhất là đụng chạm lợi ích ấy cụ ơi. Để thuận lợi công việc bao h bs cũng muốn tạo điều kiện tối đa cho bệnh nhân. Thực tế thì quỹ bảo hiểm y tế của Vn cực ít, việc thắt chặt và thực hiện các quy trình như này cháu thấy là hợp lý.
Còn việc phân tuyến bảo hiểm thì cháu thấy không hề sai,nó giúp giảm tải cho tuyến trên, yêu cầu các tuyến dưới phải đáp ứng việc điều trị các bệnh đơn giản, thực hiện tối đa các kỹ thuật, thủ thuật cao. Thậm chí bảo hiểm còn quy định 1 ngày 1 bs chỉ được thanh toán bảo hiểm khám cho 40 người. Vượt quá thì bệnh viện phải tự trả tiền hoặc bệnh nhân phải sang khám dịch vụ. Cái này thực chất là để tránh quá tải làm việc cho các bs, nhưng vì lý do kinh tế, bắt buộc bs phải làm việc nhiều hơn thế, cụ nên biết 1 lần khám BHYT bảo hiểm chi trả 30.000d ( Ba mươi ngàn đồng), bệnh nhân không phải chi trả thêm tiền khám, mỗi bs khám bảo hiểm được hưởng 3.000d ( 3 ngàn đồng ) công khám. Mổ phẫu thuật xương hàm mặt loại I, bs chính được hưởng 120.000 tiền phẫu thuật, phụ 1,2 được 50.000d cho 1 ca mổ 3h. Tiền này được thanh toán theo năm nhé cụ ạ. Việc thắt chặt các danh mục cũng làm cho tuyến trên san sẻ bớt điều trị cho tuyến dưới. Tới đây thì cụ sẽ hiểu được câu chuyện là có chỗ quá tải bệnh nhân họ cứ kêu, nhưng thực bụng thì họ lại muốn thế. Vì đơn giản, ở tuyến dưới hầu hết họ chi chả thấp, bệnh nhân cực ít muốn nộp thêm chi phí điều trị. Nhưng lên tuyến trên,chi phí ngoài bảo hiểm cao hơn gấp 3-10 lần họ cũng đều chấp nhận. Điều này khiến cho các bệnh viện tuyến dưới nguồn thu rất thấp, mà thu nhập thấp + với điều kiện làm việc vất vả thì làm sao có nhiều người năng lực chuyên môn cao được.
Cái nữa, Quỹ bảo hiểm y tế ít là do dân Vn mình nộp bảo hiểm thấp và thời gian nộp muộn. Hiện tại mức thu bảo hiểm y tế /1 người 600-800k 1 năm. Nhưng vấn đề là có rất nhiều đối tượng nộp bảo hiểm sau 50t, khi đó các bệnh mãn tính và các bệnh có chi phí điều trị cao. Qua đó mới thấy, chi phí chi trả cho nhóm đối tượng này là gánh nặng rất lớn với quỹ, nhưng trong số đó thì có được bao nhiêu % là có nộp bảo hiểm từ khi còn nhỏ. Nơi cháu làm việc khám bảo hiểm có hơn 70% là người già trên 50 tuổi,hơn 20% là trẻ em ( trẻ em dưới 6t thì dùng bảo hiểm y tế miễn phí ). Đếm sơ cũng thấy là nhóm đối tượng sử dụng thường xuyên bảo hiểm y tế lại có đóng góp rất ít đối với quỹ. Nên việc đòi hỏi nhiều ở bảo hiểm rất là khó.
