Hầu hết các cty BH đều có liên kết bảo lãnh với PK và bệnh viện- nhiều ít đều có danh sách cụ thể, các cụ nhé. VÍ dụ , với Manulife: 48 đơn vị ở HN, 71 đơn vị ở TP HCM, một số đơn vị các tỉnh nữa. Khi đi khám bệnh nếu bệnh đến đơn vị có liên kết chỉ cần đưa thẻ và CMT. ĐV liên kết sẽ đưa thông tin lại phía cty BH, cùng đồng thời đưa lý do khám của khách hàng để công ty BH ra quyết định là bảo lãnh không dùng TM hay vẫn cần đặt cọc. Nếu KH khai bệnh đơn giản sốt, ho đơn thuần... hầu như sẽ khám rất nhanh vì không liên quan đến bệnh hiểm nghèo, không phải ktra bệnh có trước hay sau, chi phí có thể hình dung mức tối đa.... sẽ ko cần bỏ tiền, tự 2 bên cty BH và ĐV LK sẽ thanh toán phí lẫn nhau. Với bệnh nặng hơn ví dụ KH khai đau tim, khó thở, choáng đầu... rõ ràng bệnh phức tạp, chiếu chụp, xét nghiệm nhiều và rất có thể là 1 bệnh có tiền sử từ trước - sẽ bị loại trừ chẳng hạn; và chi phí ca khám chữa này thường cao, có thể vượt mức quyền lợi KH tham gia vì thể cty BH sẽ gửi giấy đề nghị thu phí của KH cho ĐV LK. Trường hợp đến trưa hoặc chiều mới xong khám và có kết luận bệnh và chi phí liên quan. Lúc này KH có thể được nhận lại tiền mặt đã đóng nếu đúng điều kiện bảo lãnh.
Thực ra BH hoạt động rất chuẩn và dựa hoàn toàn vào kết luận của các bên liên quan. ví dụ : tai nạn sẽ có kết luận của công an, bác sỹ; bệnh tật có kết luận của bác sỹ; thậm trí TV tại nhà cũng có công an và bên khai tử xác nhận. Bh không hề đến khàm nghiệm hiện trường mà dựa vào kết luận của các ban nghành mà thôi.
Mình biết có trường hợp tai nạn mãi chưa được thanh toán chỉ đơn giản là công an chưa có kết luận cuối cùng về vụ việc bởi bệnh viện phải chờ đến 6 tháng xem bệnh nhân có phục hồi hay tàn phế suốt đời.
Nghi ngờ, lo lắng là đúng nhưng thật sự cần có cơ sở khoa học và đúng luật các bạn ạ.
