"Kinh nghiệm dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân thay khớp háng có chạy thận định kỳ 3 lần/ tuần"
ChatGPT đã nói:
Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) sau thay khớp háng ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ 3 lần/tuần là một thách thức lớn do nguy cơ chảy máu cao và chức năng thận suy giảm ảnh hưởng đến dược động học của các thuốc chống đông. Dưới đây là một số kinh nghiệm lâm sàng thường được áp dụng:
1. Đánh giá nguy cơ chảy máu và huyết khối:
Nguy cơ huyết khối cao do bất động, phẫu thuật lớn.
Nguy cơ chảy máu cao do rối loạn đông máu liên quan đến ESRD, heparin dùng khi chạy thận, và giảm tiểu cầu.
Cân bằng giữa lợi ích và nguy cơ là điều rất quan trọng.
2. Biện pháp dự phòng thường được áp dụng:
A. Dự phòng không dùng thuốc:
Bắt buộc sử dụng cho tất cả bệnh nhân:
Vớ áp lực y khoa (graduated compression stockings).
Thiết bị nén khí ngắt quãng (IPC – intermittent pneumatic compression).
Vận động sớm sau mổ (ngồi dậy, tập phục hồi chức năng trong vòng 24–48h).
B. Dự phòng dùng thuốc (cân nhắc kỹ):
Enoxaparin (LMWH): thường không được khuyến cáo vì thải qua thận, dễ gây tích tụ và chảy máu.
Unfractionated Heparin (UFH): liều thấp 5000 đơn vị SC mỗi 12 giờ, được ưu tiên hơn vì dễ kiểm soát và không phụ thuộc vào thải qua thận.
Aspirin: có thể được dùng nếu nguy cơ chảy máu quá cao để dùng heparin, mặc dù hiệu quả thấp hơn.
DOACs (Apixaban, Rivaroxaban): không được khuyến cáo ở bệnh nhân ESRD trừ phi có kinh nghiệm và chỉ định cụ thể.
3. Thời gian duy trì dự phòng:
Tối thiểu 10–14 ngày sau mổ, có thể kéo dài đến 35 ngày nếu nguy cơ cao.
4. Phối hợp với chạy thận:
Nếu dùng UFH, cần tránh trùng lặp với liều heparin trong khi chạy thận.
Theo dõi sát dấu hiệu chảy máu: bầm tím, máu trong nước tiểu, tụt Hb, v.v.
5. Theo dõi lâm sàng và xét nghiệm:
Công thức máu định kỳ (Hb, Hct, tiểu cầu).
Nếu nghi ngờ chảy máu hoặc huyết khối: siêu âm doppler chi dưới, CT ngực khi cần.
Bạn có muốn mình cung cấp phác đồ cụ thể dựa trên hướng dẫn mới nhất (như ACCP hoặc AAOS)?
Bạn đã nói:
Việc dùng Aspirin để dự phòng DVT, mày lấy tài liệu đâu vậy?
ChatGPT đã nói:
Cảm ơn bạn đã phản hồi. Việc sử dụng aspirin để dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) sau phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân chạy thận định kỳ là một chủ đề đang được nghiên cứu và có nhiều quan điểm khác nhau.

Bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng aspirin:
Nghiên cứu PEP (Pulmonary Embolism Prevention): Nghiên cứu ngẫu nhiên lớn này đã chỉ ra rằng việc sử dụng 160 mg aspirin mỗi ngày trong 35 ngày sau phẫu thuật thay khớp háng giúp giảm 36% nguy cơ DVT và PE so với nhóm placebo.
PMC
Đánh giá hệ thống gần đây: Một tổng quan hệ thống các nghiên cứu gần đây cho thấy aspirin có hiệu quả tương đương hoặc thậm chí tốt hơn so với các thuốc chống đông khác trong việc dự phòng DVT sau phẫu thuật thay khớp háng, với tỷ lệ biến chứng chảy máu thấp hơn.
PubMed
Hướng dẫn châu Âu: Hướng dẫn của các chuyên gia châu Âu khuyến nghị sử dụng aspirin như một lựa chọn để dự phòng DVT sau phẫu thuật thay khớp háng, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao hoặc không thể sử dụng các thuốc chống đông khác.
aspirin-foundation.com

Lưu ý khi sử dụng aspirin:
Nguy cơ chảy máu: Aspirin có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt là ở bệnh nhân có chức năng thận suy giảm hoặc đang sử dụng heparin trong quá trình chạy thận.
Hiệu quả hạn chế: Mặc dù aspirin có thể giảm nguy cơ DVT, nhưng hiệu quả của nó có thể không cao bằng các thuốc chống đông trực tiếp (DOACs) hoặc heparin.

Kết luận:
Việc sử dụng aspirin để dự phòng DVT sau phẫu thuật thay khớp háng ở bệnh nhân chạy thận định kỳ có thể là một lựa chọn hợp lý, đặc biệt là ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao hoặc không thể sử dụng các thuốc chống đông khác. Tuy nhiên, quyết định này cần được thực hiện dựa trên đánh giá cá nhân của bác sĩ, xem xét kỹ lưỡng các yếu tố nguy cơ và lợi ích của việc sử dụng aspirin.
Nếu bạn cần thêm thông tin hoặc hỗ trợ cụ thể hơn về trường hợp của bệnh nhân, vui lòng cung cấp thêm chi tiết để mình có thể hỗ trợ bạn tốt hơn.